近日，人社部正式對(duì)外發(fā)布醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判結(jié)果，厄洛替尼、曲妥珠單抗、利妥昔單抗等10余種腫瘤靶向藥入圍。加上去年衛(wèi)計(jì)委談判成功進(jìn)入23個(gè)省份醫(yī)保支付范圍的埃克替尼、吉非替尼，腫瘤靶向藥的可及性大大提高。

在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)吳一龍看來，此次醫(yī)保談判可謂向前邁進(jìn)了一大步，“一旦我們總結(jié)出通過談判把靶向藥納入醫(yī)保的成功經(jīng)驗(yàn)，以后不管是第二代、第三代，甚至是第十代的藥物，都可以采取這種模式，政府和企業(yè)就上市后的藥物進(jìn)行談判，將價(jià)格壓到一個(gè)合理的范圍內(nèi)。”

不過，此次國(guó)家談判簽約的部分品種，尤其是腫瘤靶向藥早前已通過地方談判形式納入不少省市基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)支付范圍，眼下各地省級(jí)醫(yī)保目錄調(diào)整在即，如何協(xié)調(diào)國(guó)家談判與地方談判間的標(biāo)準(zhǔn)，新進(jìn)國(guó)家談判品種與已列入省級(jí)目錄品種間的關(guān)系面臨著博弈。

腫瘤靶向藥“首當(dāng)其沖”

此前曾有多家媒體報(bào)道，很多癌癥患者因無法負(fù)擔(dān)腫瘤藥的高昂費(fèi)用而選擇代購印度等國(guó)家生產(chǎn)的相關(guān)藥品。吳一龍告訴記者，初步調(diào)查顯示，其所在的廣東省人民醫(yī)院代購國(guó)外藥品的患者比例達(dá)到20%～30%，但這些藥品質(zhì)量參差不齊，由此造成的副作用后果非常嚴(yán)重。“隨著腫瘤靶向藥價(jià)格下降、納入醫(yī)保，這種現(xiàn)象也將得到遏制。”

目前，第一代EGFR-TKI靶向治療藥已通過不同形式的報(bào)銷渠道進(jìn)入各地醫(yī)保支付范圍，據(jù)記者粗略估算，患者自付的治療費(fèi)用平均降至2300元/月至5500元/月（僅以基本醫(yī)保計(jì)算），已在普通老百姓可負(fù)擔(dān)的價(jià)格范圍內(nèi)。

“過去肺癌患者的生存期僅為10個(gè)月，而靶向治療的問世使肺癌患者中位生存期達(dá)到39～40個(gè)月，這種巨大的改變背后還伴隨著患者生存和生活質(zhì)量的提高。”吳一龍表示，靶向藥物治療與當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)的精髓相契合，即在保證患者生命延長(zhǎng)的同時(shí)不損害其生活質(zhì)量。

值得關(guān)注的是，靶向治療的另一大優(yōu)勢(shì)還在于其明確的療效為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供了基礎(chǔ)。例如針對(duì)EGFR突變的第一代肺癌分子靶向藥普遍在用藥10～12個(gè)月后產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移，適合用藥的病人數(shù)量將變得越來越少，有多少人可以活著長(zhǎng)期用藥、醫(yī)保相應(yīng)能夠負(fù)擔(dān)多少新發(fā)病患者，都可以通過匯總臨床、市場(chǎng)等各方面的數(shù)據(jù)推算出來。

吳一龍指出，即使是面對(duì)向來以準(zhǔn)入門檻嚴(yán)苛著稱的英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE），絕大多數(shù)腫瘤靶向治療藥物也都通過了縝密的成本效益計(jì)算而獲得批準(zhǔn)。

因此，在國(guó)內(nèi)腫瘤患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的矛盾日益突出的背景下，無論從地方還是國(guó)家層面出發(fā)，以治療指證確切、風(fēng)險(xiǎn)可控的腫瘤靶向藥試水談判降價(jià)聯(lián)動(dòng)醫(yī)保支付，也有利于積累管理經(jīng)驗(yàn)，為日后擴(kuò)大品種范圍鋪路。